Voici un extrait de ce qu'on peut y lire...
La Fondation Rockefeller et l'agenda international de la santé
Bien qu'elle ne soit plus la seule institution philanthropique assimilée à la santé mondiale, la Fondation Rockefeller (RF) a marqué le terrain comme aucune autre organisation. Incorporé il y a un siècle ce mois-ci, le FR a établi la coopération sanitaire comme une entreprise intergouvernementale et privée légitime, et a façonné les principes, les pratiques et les institutions clés du domaine de la santé internationale. Contrairement aux acteurs de la santé mondiale avertis par les médias d'aujourd'hui, le RF n'a pas affiché son rôle mais est souvent resté dans les coulisses : on pourrait comparer son influence omniprésente au style de travail de son fondateur éponyme, comme l'a observé son secrétaire de longue date en 1925 : « Il n'est jamais là. , et pourtant il est toujours là ».
Le RF a été créé en 1913 par le magnat de la Standard Oil John D. Rockefeller « pour promouvoir le bien-être de l'humanité à travers le monde ». Ses efforts faisaient partie d'un nouveau mouvement américain de "philanthropie scientifique", lancé par le magnat de l'acier d'origine écossaise Andrew Carnegie dans son essai de 1889 "L'Évangile de la richesse". Cette approche appelait les riches à canaliser leurs richesses pour le bien de la société en remplaçant la charité individuelle par un soutien à l'amélioration sociale systématique, propice à l'ordre, à la productivité et à l'avancement séculier. Dans l'ère progressiste tumultueuse du début du XXe siècle, de nombreux contemporains considéraient la philanthropie comme une utilisation cynique des profits tirés de l'exploitation pour contrer la menace des troubles de la classe ouvrière et du radicalisme politique croissant.
Rockefeller s'est appuyé sur les idées de Carnegie, élargissant les dons initiaux des hôpitaux, des églises et des universités pour couvrir les sphères de l'éducation publique, médicale et scientifique. La santé publique est devenue le véhicule idéal par lequel la philanthropie Rockefeller pouvait appliquer les découvertes scientifiques au bien public. Les conseillers commerciaux, scientifiques et philanthropiques de Rockefeller, Frederick T Gates, Charles Wardell Stiles et Wickliffe Rose, percevaient la maladie ankylostomienne provoquant l'anémie comme étant à la fois un facteur clé expliquant le «retard» économique des États du sud des États-Unis et un obstacle à son industrialisation. Ces hommes ont aidé à orchestrer la Commission sanitaire Rockefeller pour l'éradication de l'ankylostomiase qui a fonctionné de 1910 à 1914. Cette campagne a révélé les possibilités de santé publique d'éliminer la maladie grâce à un médicament anthelminthique; la promotion du port de chaussures et des latrines ; et la propagande de santé publique. Suite à ce succès, la RF a créé un Conseil international de la santé, qui a été réorganisé en Division de la santé internationale (IHD) en 1927.
L'IHD - qui avait une bureaucratie importante comprenant un personnel exécutif et un conseil consultatif à New York, ainsi que des bureaux extérieurs à Paris, New Delhi, en Colombie et au Mexique, et des centaines d'officiers dans le pays - s'est lié d'amitié avec des dizaines de gouvernements à travers le monde. en s'attaquant aux maladies réputées être à l'origine du sous-développement, en aidant à construire et à moderniser les établissements de santé, en promouvant l'importance de la santé publique auprès d'innombrables populations et en préparant de vastes régions à l'investissement et à l'augmentation de la productivité. Il a également financé des écoles de santé publique en Amérique du Nord, en Europe, en Asie et en Amérique du Sud, notamment dans les universités Johns Hopkins, Harvard, Toronto et São Paulo, ainsi qu'à la London School of Hygiene and Tropical Medicine, et a parrainé 2 500 professionnels de la santé publique pour poursuivre des études supérieures.
Au moment de son démantèlement en 1951, l'IHD avait dépensé l'équivalent actuel de milliards de dollars dans des dizaines de campagnes contre l'ankylostomiase, la fièvre jaune et le paludisme, ainsi que dans des efforts plus limités contre la tuberculose, le pian, la grippe, la rage, la schistosomiase, la malnutrition et d'autres problèmes de santé dans quelque 93 pays et colonies. Les campagnes contre les maladies à RF avaient tendance à être menées avec une efficacité digne d'une entreprise : des interventions spécifiques étaient planifiées avec des objectifs mesurables et des résultats régulièrement communiqués au bureau central, servant à responsabiliser les agents de terrain et à quantifier les progrès dans les rapports trimestriels examinés par les administrateurs, qui étaient des hommes de premier plan issus des mondes de la médecine, de l'éducation et de la banque.
Le génie de la RF reposait sur sa capacité à transformer les campagnes contre les maladies en agences permanentes de santé publique soutenues par les circonscriptions locales. Avec ses propres agents de terrain stationnés dans pratiquement tous les endroits où il opérait, il pouvait compter sur un personnel bien rodé pour insuffler - souvent face à la résistance et à la refonte - ses idées et approches particulières dans les efforts locaux pour institutionnaliser la santé publique. Certes, la RF était une institution complexe qui a changé au fil du temps, répondant à différents moments à certains cadres supérieurs et membres du conseil d'administration, à des homologues sur le terrain et à un terrain politique mouvant. Il a également rencontré des adaptations locales et institutionnelles et parfois même relevé des défis à ses efforts. Il avait de puissants interlocuteurs locaux dans les milliers de médecins, d'infirmières et d'ingénieurs de la santé publique qu'il a formés en tant que boursiers : moulés comme un cadre de leaders de la santé publique, les boursiers ont été encouragés à contourner les guérisseurs et les connaissances locaux et à s'affilier à des collègues internationaux. Le RF a soigneusement évité les campagnes contre les maladies qui pourraient être coûteuses, trop complexes, chronophages ou distrayantes pour son modèle de santé publique à orientation technique et ses moyens ciblés de mesurer le succès.
L'une des réalisations RF les plus citées a été le contrôle de la fièvre jaune, qui impliquait de vastes campagnes à travers l'Amérique latine pour réduire la présence de l' Aedes aegyptile moustique vecteur grâce à la pulvérisation d'insecticides, au drainage, à l'utilisation de poissons larvicides et au développement du vaccin contre la fièvre jaune, lauréat du prix Nobel, en 1936. Ironiquement, ce fut bien plus un succès pour le commerce international, étant donné que le virus de la fièvre jaune était transporté le long de la cargaison et était mortel principalement pour ceux qui n'avaient pas été exposés auparavant, pas là où la maladie était endémique, que pour la santé locale. L'IHD elle-même a identifié sa contribution la plus importante comme étant "l'aide aux organisations officielles de santé publique dans le développement de mesures administratives adaptées aux coutumes, besoins, traditions et conditions locales". Ainsi, la jauge de succès autodéfinie de la RF était son rôle dans la génération d'un soutien politique et populaire pour la santé publique dans le monde entier, et dans la défense et le soutien de l'institutionnalisation de la santé internationale.
La RF avait un rôle géopolitique qui allait bien au-delà de la santé, stimulant l'investissement, le développement et la croissance économique ; stabiliser les colonies et les États-nations émergents en les aidant à répondre aux demandes sociales de leurs populations ; améliorer les relations diplomatiques; l'expansion des marchés de consommation ; et encourager le transfert et l'internationalisation des valeurs scientifiques et culturelles. En même temps que le FR était impliqué dans des activités pays par pays, il cartographiait également le cadre institutionnel de la santé internationale. Son organisation et ses pratiques ont jeté les bases d'une nouvelle architecture sanitaire internationale légitime, dotée de sa propre bureaucratie et de son mode opératoire. L'Organisation de la santé de la Ligue des Nations, fondée après la Première Guerre mondiale, s'est en partie inspirée du Conseil international de la santé de la Fédération de Russie et partage nombre de ses valeurs, experts, et savoir-faire en matière de lutte contre les maladies, de renforcement des institutions, d'enseignement et de recherche. Lorsque l' Organisation de la santé de la Société des Nations a fait face à une crise financière, la RF est devenue son principal mécène, finançant finalement une grande partie de son budget de fonctionnement.
Après la création de l'OMS en 1948, l'IHD a été dissoute. Pourtant, il a maintenu une présence indirecte pendant des décennies: le directeur d'après-guerre du bureau de l'OMS pour les Amériques et le deuxième directeur général de l'OMS de longue date avaient dirigé des hommes de l'IHD au Brésil. Même après que la RF se soit retirée de son rôle de première ligne dans le domaine de la santé internationale, elle a gardé une main dans les activités liées à la santé et au développement, en finançant la « révolution verte » dans l'agriculture, le Population Council, les sciences sociales et la recherche médicale. À partir de la fin des années 1970, il a cherché à circonscrire le passage de l'OMS aux soins de santé primaires à une variante plus technique et moins sociopolitique. Au cours des années 1980, la RF a créé le Réseau international d'épidémiologie clinique et le Programme des grandes maladies négligées de l'humanité. Dans les années 1990, il a créé des écoles de santé publique sans murs ; lancé une initiative d'équité en santé; et largement inventé le modèle des partenariats public-privé désormais si omniprésent en santé mondiale. Mais la RF ne retrouvera pas son rôle influent antérieur dans le domaine de la santé internationale.
La disparition de l'IHD a servi de prophétie auto-réalisatrice de succès : grâce à ses propres efforts, elle n'était plus nécessaire. Mais ce n'était pas le glas de la santé internationale des Rockefeller. Les principes lancés par le RF et infusés dans les relations avec les pays de l'IHD ont laissé un héritage énorme, quoique parfois problématique, pour la santé mondiale. Ces principes comprennent l'établissement d'un ordre du jour d'en haut; utilisation d'incitatifs budgétaires; un paradigme technobiologique ; des interventions étroites pour maximiser l'efficacité et le succès; consensus par le biais de professionnels transnationaux ; et l'adaptation aux conditions locales. Bien qu'il s'agisse sans doute de principes génériques, leur durabilité reflète ce que Steven Palmer a appelé « des asymétries marquées dans le pouvoir politique et médical » qui caractérisent la plupart des interactions sanitaires internationales, hier et aujourd'hui. La RF s'écartait également parfois de ses propres principes, finançant des études sur l'assurance maladie universelle et soutenant certains efforts de médecine sociale qui intégraient les conditions sociopolitiques sous-jacentes à la santé avec le travail global de santé publique. Mais il s'agissait d'accompagnements plutôt que d'être au cœur de l'approche RF de la santé internationale. Les principes de la RF ont conservé leur saillance idéologique et leur commodité bureaucratique, comme en témoignent la structure, les stratégies et les principes du domaine de la santé mondiale aujourd'hui.
Aujourd'hui, bien sûr, nous ne pouvons pas parler de philanthropie en matière de santé sans évoquer la Fondation Bill et Melinda Gates, qui a imité l'approche techniquement orientée de la RF en matière de santé. Pourtant, les deux fondations diffèrent actuellement de la RF d'autrefois. Dans le passé, la RF défendait la responsabilité publique en matière de santé publique et était ouverte à de vastes discussions. Plus récemment, la FR, après avoir redynamisé son rôle mondial dans le domaine de la santé, a exprimé son soutien à la couverture universelle des soins de santé, mais uniquement en « mobilisant les ressources du secteur privé pour financer et fournir des services de santé ». Le RF promeut également «l'investissement d'impact», incitant les investisseurs en capital-risque à «s'attaquer aux problèmes sociaux et / ou environnementaux tout en réalisant des bénéfices». Peut-être le marquage du centenaire de la RFstimulera la réflexion interne, incitant la fondation à revenir à ses objectifs historiques d'amélioration globale du bien-être, plutôt que de générer des profits pour les investisseurs.
-- -- --